認識乾眼症

甚麼是乾眼症?

眼睛需要淚膜作潤滑及滋養，以維持眼睛表面的健康，及提供清晰的視力。

乾眼症是一種常見的疾病，在亞洲地區更為普遍。研究指出，有高達三成中國人有乾眼症症狀，比美國人的患病率高出一倍。1 乾眼症一般是由於淚膜不穩定而引起，淚膜不穩會削弱滋潤眼睛的功能，從而引起各種眼睛不適，影響日常生活素質。若不處理持續性的乾眼症，可引致慢性眼表發炎，甚至有機會影響視力。2

健康的淚膜如下圖顯示：

最外為油脂層，可減慢淚液揮發；下面較厚的是蛋白水份層，主要提供水分滋潤，黏蛋白可提升淚膜眼表覆蓋度。3
參考資料：

1. Song P, et al. J Glob Health. 2018;8(2):020503.   
2. Bron AJ et al. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.   
3. Willcox MDP, et al. Ocul Surf. 2017;15(3):366-403.   
 

乾眼症類型及風險因素

乾眼症主要有三大類型 1-3：

  • 缺水性
    • 這是大眾最為了解的種類，淚膜的水分不足，導致眼睛乾澀。
    • 天氣乾燥、年紀增長、患有會影響眼睛的免疫力疾病等都是常見會出現缺水性眼乾的原因。
  • 缺油性（揮發性）
    • 藏在眼瞼內的瞼板腺會分泌油脂，形成健康淚膜中的油脂層。出現缺油性（揮發性） 乾眼症的主要原因為「瞼板腺功能障礙」，導致油脂的質量變差，淚水揮發的速度便會增加。
  • 混合性 - 缺水及缺油
    • 即同時有淚水分泌不足（缺水）及淚液蒸發太快（缺油）兩者症狀。          
       

乾眼症的風險因素 4-8：

 

年齡乾眼症患病風險會隨著年紀增長而遞升，當中年齡45歲或以上屬高危一族。  
另有大型文獻研究指出，在48至91歲的人士組別中，每增加10歲，患上乾眼症的機率便增加 35%。
性別有研究指出，女性（21.6%）患上乾眼症的比例明顯高於男性（12.5%）。
藥物服用某些會減少淚液產生的藥物 (如血壓藥 、抗組胺藥、抗抑鬱藥、抗焦慮藥等 )，或長期使用含防腐劑的抗青光眼藥物亦會增加乾眼症患病風險。
患病患有某些疾病以致淚液分泌減少，包括乾燥綜合症、過敏性眼疾、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、硬皮病、移植物抗宿主病、結節病、甲狀腺疾病等。 
環境因素暴露於煙霧、當風、乾燥環境等。
其他因素眨眼次數不足，例如長時間看電腦屏幕、長期佩戴隱形眼鏡、接受屈光手術（如 LASIK）、作息不定時等。

值得關注的是，若眼乾情況愈趨嚴重，除了帶來眼睛不適，也有機會造成視力下降，甚至失明。1

參考資料：

1. Bron AJ, et al. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.           
2. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop. Ocul Surf. 2007;5(2):75-92.          
3. Lemp MA, et al. Cornea. 2012;31(5):472-8.           
4. 香港眼科學會. 眼科解碼. 2020;11:14-175.           
5. Moss SE, Klein R, Klein BE. Arch Ophthalmol. 2000;118(9):1264-1268.           
6. Uchino M, et al. Ophthalmology. 2011;118(12):2361-2367.           
7. Erichev VP, et al. Vestn Oftalmol. 2019;135(6):117-123.           
8. Stapleton F, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365.           
 

症狀

乾眼症的常見症狀包括 1：

參考資料：

1. Kawashima M et al. J Med Internet Res. 2013;15(9):e209.

診斷

可透過全面的眼科檢查來診斷乾眼症 1：

  • 了解病史、生活習慣，及環境因素 
  • 檢查眼睛，如檢查角膜表面有否損傷、眼皮是否清潔、評估瞼板腺功能和結構
  • 評估患者的淚膜，如評估淚膜穩定性、量度淚水層破裂時間、測量淚水的滲透壓、量度淚水分泌等
參考資料：

1. Wolffsohn JS, et al. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574.

治療方案

根據國際淚膜與眼表協會（TFOS）發布的專家共識準則（TFOS DEWS II），乾眼症可根據四個不同的程度來治療 1：

第 1 階段：

  • 生活方式的改變，或改善飲食習慣（如保持環境濕度適中、減少使用電子產品和隱形眼鏡、多喝水等）
  • 使用人工淚液
  • 眼部熱敷和勤清潔眼瞼等

第 2 階段：

  • 使用不含防腐劑的人工淚液，以盡量避免防腐劑對眼表造成的傷害
  • 藥物治療，如免疫調節藥物（外用環孢素眼藥水）、外用類固醇眼藥水、口服大四環素類抗生素、外用促進淚液分泌藥物等
  • 眼瞼 / 瞼板腺治療
  • 淚小管栓塞
  • 佩帶護目鏡

第 3 階段：

  • 自體血清眼藥水
  • 治療型隱形眼鏡

第 4 階段：

  • 延長外用類固醇的使用時間
  • 眼科手術，如羊膜移植、淚點阻塞、瞼緣縫合術、唾液腺移植等
參考資料：

1. Jones L, et al. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.

預防

  • 「20．20．20護眼法則」：使用螢光幕時每20分鐘便讓眼睛休息20秒，期間望向20呎外的景物。 1
  • 將電視或電腦屏幕放在低於視平線的位置，可減少眼睛睜開的角度，有助防止淚水蒸發。
  • 乾燥時使用加濕器，保持環境濕度適中。 1
  • 每天清潔眼瞼，女士化眼妝後緊記徹底清洗眼瞼及眼睫毛，有助預防瞼板腺受到阻塞。1
  • 在戶外佩戴太陽鏡，減少眼睛暴露在乾燥的風和陽光下
  • 避免空氣直接吹入眼睛
  • 每天喝8 到 10 杯水以避免脫水
  • 飲食方面多攝取含奧米加3脂肪酸（omega-3）的食物或魚油。2
參考資料：

1. 香港眼科學會. 眼科解碼. 2020;9:14-183.  
2. Jones L, et al. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.